石家庄市城镇职工生育保险政策,石家庄女职工生育可由生育保险报销  

时间:2020/5/26

石家庄生育女职工违反国家有关法规、规章和政策的,在非生育保险定点医疗机构发生生育费用的,因施行节育措施发生的医疗费用及节育假工资,统筹基金均不予支付。生育保险定点医疗机构因医疗事故或违反有关规定发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

我妻子今年6月份毕业,户口要落到石家庄,工作后交了一个月的社保后离职,至今没有工作。我交社保已经2年了,现在妻子怀孕,我的生育保险可以用吗,办什么手续?
根据石政办发[2011] 15号第二十六条职工配偶生育、终止妊娠和计划生育手术医疗费,实行限额报销,标准为本办法第二十四条、第二十五条规定标准的50%。第二十四条生育保险基金支付生育医疗费用,实行定额报销,标准分别为:  (一)正常生产2000元;  (二)难产2500元;  (三)剖宫产3500元;  (四)怀孕6个月以上终止妊娠800元;  (五)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠600元;  (六)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠400元;  (七)怀孕不满2个月终止妊娠120元。  第二十五条职工计划生育手术医疗费,实行限额报销,限额报销标准分别为:  (一)每例宫腔内节育器情况检查,按定点医疗机构级别确定,三级10元,二级9元,一级及以下8元;  (二)每例放置(取出)宫腔内节育器术,按定点医疗机构级别确定,三级40元,二级36元,一级及以下32元;  (三)每例皮下埋植(取出)术,100元;  (四)单独行输精管结扎术,每例300元;  (五)单独行输卵管结扎术,每例2000元;  (六)每例输精(卵)管复通术,3500元;  (七)计划生育手术并发症,每年3000元。本办法实施前的计划生育手术及并发症医疗费,生育保险基金不予支付。
石家庄市城镇职工生育保险政策内容如下:

  第一章 总则

  第一条 为了维护女职工的合法权益,保障女职工在生育期间的基本生活和医疗保健,均衡用人单位生育费用的负担,根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《劳动和社会保障部办公厅关于进一步加强生育保险工作的指导意见》等有关规定,结合市区实际,制定本办法。

  第二条 城镇职工生育保险制度是社会保障体系的重要组成部分。市区生育保险制度在市区城镇职工基本医疗保险制度的基础上组织实施,坚持属地管理、分级负责、社会统筹、单独核算的原则。

  第三条 市区内(不含井陉矿区)所有国家机关、事业组织、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织(以下简称用人单位),以及灵活就业人员均参加市区生育保险。

  用人单位职工和灵活就业人员(以下统称职工)均为生育保险的保障对象。

  第四条 市区生育保险由市劳动和社会保障行政部门统一管理。市医疗保险管理中心(以下简称医保中心)内部增设生育保险经办机构,负责生育保险基金管理和经办业务。

  市卫生、人口和计划生育部门按照各自职责,协同做好城镇职工生育保险管理工作。

  第五条 生育保险实行生育保险经办机构与生育保险定点医疗机构协议管理制度。生育保险定点医疗机构在设置有产科的基本医疗保险定点医疗机构中选定。女职工生育(除急诊情况外)应到生育保险定点医疗机构就医。 

第二章 生育保险基金

  第六条 生育保险基金实行社会统筹,按照“以支定收,收支平衡”的原则筹集。职工生育保险费与基本医疗保险费(含用人单位超比例的退休人员)统一征缴,只建统筹基金,不建个人账户。

  机关、事业组织(财政拨款)、灵活就业人员缴纳生育保险费标准为基本医疗保险缴费基数的0.4%;企业、自收自支或企业化管理的事业组织、民办非企业单位和个体经济组织缴纳生育保险费标准为基本医疗保险缴费基数的08%,开支渠道与基本医疗保险的规定相同。用人单位职工不缴纳生育保险费。

  第七条 市劳动和社会保障行政部门应根据生育保险基金收支情况,经市人民政府批准对提取比例和支付标准适时调整。

  第八条 用人单位从参加生育保险的下月起职工开始享受生育保险待遇。灵活就业人员从参加生育保险的当月起开始享受生育保险待遇。

  第九条 职工参加生育保险后,缴纳基本医疗保险费的年限(含视同缴费年限)视为缴纳生育保险费的年限。职工达到法定退休年龄时,终止缴纳生育保险费的时间按基本医疗保险的规定执行。

  第十条 破产、改制企业应按现行职工安置政策一次性足额缴纳生育保险费,具体办法可比照市区基本医疗保险缴费政策执行。

  第三章 生育保险待遇

  第十一条 女职工生育应符合国家计划生育政策,在怀孕、生育、流产及引产或终止妊娠和采取长效节育措施流产及引产(以下简称生育)期间,可享受下列生育保险待遇:

  (一)生育津贴。按08%标准缴费的用人单位,其女职工生育津贴由生育保险基金支付。按04%标准缴费的机关、事业组织的女职工生育津贴仍按原工资支付渠道解决。灵活就业人员不享受生育津贴待遇。

  (二)生育医疗费。 

第十二条 用人单位在女职工产假期间由支付工资改为发放生育津贴。生育津贴由医保中心根据国家和省规定的产假期限,以女职工生育前当年本单位职工基本医疗保险月平均缴费基数为标准按日计算拨付到用人单位,再由用人单位以女职工怀孕前12个月平均工资标准按产假期限支付本人。

  生育津贴不得低于本市最低工资标准。本人工资高于本单位缴费基数的,由所在用人单位支付其差额部分。

  生育津贴的拨付期限,按照国家《女职工劳动保护规定》、《河北省人口与计划生育条例》和《河北省人口与计划生育条例实施细则》等法规规定的产假期限确定。期限为:

  (一)怀孕不满2个月终止妊娠,产假20天;

  (二)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠,产假30天;

  (三)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠,产假45天;

  (四)怀孕满6个月以上分娩或终止妊娠,产假为90天,其中分娩产前休假15天;

  (五)难产的,增加产假15天;

  (六)多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加产假15天;

  (七)已婚妇女24周岁以上第一次生育的,奖励晚育产假45天。 

第十三条 女职工生育期间的医疗费(含检查费、接生费、手术费、住院费、药费及分娩并发症医疗费)由生育保险基金实行定额补贴,标准为:

  (一)正常生产的2000元;

  (二)难产的2500元;

  (三)剖腹产3000元;

  (四)怀孕6个月以上终止妊娠的800元;

  (五)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的600元;

  (六)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的400元;

  (七)怀孕不满2个月终止妊娠的120元。

  第十四条 生育保险定点医疗机构应对女职工生育项目单列管理,生育医疗费先由个人现金垫付,生育后按规定领取定额生育医疗补贴。

  第十五条 女职工生育期间,因其它疾病发生的医疗费,按照基本医疗保险的规定执行。

  第十六条 常驻外地和出差、探亲的女职工在外地生育,按照基本医疗保险诊疗规定和本办法的规定享受生育保险待遇。 

第十七条 本办法实施前已生产的女职工生育津贴及生育医疗费仍由所在单位解决。

  第十八条 用人单位和灵活就业人员中断缴费期间,停止享受生育保险待遇。用人单位在中断缴费3个月内、灵活就业人员在中断缴费6个月内及时按规定补缴生育保险费的,可连续享受生育保险待遇;超过规定期限补缴的,不得享受中断缴费期间的生育保险待遇。

  领取生育津贴期间,女职工转移外地或死亡的,从下月起停发生育津贴。

  第十九条 女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用,统筹基金不予支付。

  第二十条 女职工怀孕90日内应向用人单位提交本人生育卡(证)、围产保健手册或诊断证明(灵活就业人员向档案寄存机构提交),用人单位填写《石家庄市区职工生育保险备案表》(附件1),并持以上材料到医保中心备案;终止妊娠的女职工,应在终止妊娠前持生育保险定点医疗机构节育证明、终止妊娠诊断证明到医保中心备案。

  女职工生育30日内将生育证明、医疗费票据报送用人单位初审,用人单位于每月中旬持《石家庄市区职工生育保险待遇审核表》(附件2)、生育证明、医疗费用票据及女职工生育前当年本单位职工医疗保险平均缴费基数凭证,到医保中心申请拨付生育医疗费补贴和生育津贴。

  医保中心核准后,应将生育医疗费补贴一次性拨付到用人单位,生育津贴按月拨付,由用人单位支付职工本人。灵活就业人员的生育医疗费补贴由医保中心直接拨付到生育女职工在银行设立的医疗保险存款账户。

  第二十一条 医保中心受理女职工生育保险待遇申请后,对符合享受生育保险条件的,应认真核定其享受期限和标准,及时拨付费用。对不符合条件的,应在10个工作日内书面告知。
第二十二条 生育女职工违反国家有关法规、规章和政策的,在非生育保险定点医疗机构(急诊情况除外)发生生育费用的,因施行节育措施发生的医疗费用及节育假工资,统筹基金均不予支付。生育保险定点医疗机构因医疗事故或违反有关规定发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

  第四章 管理与监督

  第二十三条市劳动和社会保障局应加强对全市生育保险的统一管理。其主要职责是:

  (一)认真贯彻执行国家和河北省生育保险的法律、法规、规章和有关政策;

  (二)制定全市生育保险政策;

  (三)负责全市生育保险制度的组织实施;

  (四)指导和监督生育保险经办机构的工作;

  (五)组织协调生育保险的有关事宜。

  第二十四条 医保中心应加强市区生育保险基金管理,认真开展经办业务。其主要职责是:

  (一)认真贯彻执行生育保险各项政策、法规;

  (二)编制市区生育保险基金收支预、决算;

  (三)负责市区生育保险基金的筹集、支付和管理;

  (四)负责全市生育保险各项财务会计报表、统计报表的汇总和填报工作; 

(五)为用人单位和城镇职工提供生育保险查询服务。

  第二十五条 市财政部门依法对市区生育保险基金的管理和支付情况进行监督,市审计部门依法进行审计。

  第五章 罚则

  第二十六条 用人单位应依法进行生育保险登记和缴费申报,按时足额缴纳生育保险费。对不按时缴纳生育保险费或因瞒报工资总额造成欠费的,由生育保险经办机构发出催缴通知,责令其限期缴纳,逾期不缴纳的,按日加收欠缴额2‰的滞纳金,滞纳金并入生育保险基金。

  第二十七条 用人单位及职工以非法手段虚报、冒领生育保险基金的,生育保险工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保险基金的,依据国家相关法律、法规追究其责任。

  第二十八条 生育保险定点医疗机构及其工作人员违反有关规定,给生育女职工或生育保险基金造成损失的,劳动和社会保障行政部门依据《劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》,可视不同情况对其进行警告、限期改正或通报批评,直至取消定点资格。

  造成生育保险基金流失的,应全部追回并纳入生育保险基金;给参保人员造成伤害的,定点医疗机构应按照有关规定给予赔偿。

  第六章 附则

  第二十九条 各县(市)和矿区根据实际,参照本办法制定当地生育保险政策。

  第三十条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
市区男女老少在职人员均须缴纳 每月缴费4.73元最高可报销3000元

  日前,《石家庄市区城镇职工生育保险试行办法》正式出台。根据本《办法》,11月1日起,城镇职工生育保险在市区全面推广。生育保险关系群众切身利益,就群众关心的问题,记者采访了市劳动和社会保障局副局长肖士杰。

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  招收女工不再是负担

  问:什么是生育保险?

  答:生育保险是通过国家立法,在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假,维持、恢复和增进生育妇女身体健康,并使婴儿得到照顾和哺育。

  问:为什么要进行生育保险制度改革?

  答:我国的生育保险制度经历了50多年的发展与变革,其制度本身虽然进行了多次调整,但是仍然留有历史的痕迹。目前全国生育保险基本是两种制度并存:一是生育保险费用由职工所在单位负担。二是1994年以后部分地区实行生育保险社会统筹。

  随着经济的发展和市场经济体制的建立,企业逐步成为自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展的经济实体,过去在高度集中的计划经济体制下行之有效的生育保险制度已不再适用。这种制度的主要缺陷表现在:一是使企业难以平等地参与市场竞争。由于企业女职工分布不均衡,导致企业之间生育费用相差较大。二是难以保障妇女的平等就业权。生育费用无形中加大了使用女职工的人工成本,致使一些企业不愿意招用女职工。三是女职工生育期间享受的社会保险权益难以兑现。部分效益不好的企业,无力保证女职工生育期间的工资和生育费报销,造成生育职工生活困难。四是单位负担生育费用的办法,不利于国家用工制度的改革和人才的合理流动。基于以上原因,建立与社会主义市场经济相适应、独立于用人单位之外的生育保险制度,规范生育保险基金管理和待遇保障标准,逐步实现社会化管理服务是社会全面进步的客观需要,也是新形势下保证妇女合法权益的必然要求。

  同医疗保险合并征缴

  问:为什么生育保险费要同医疗保险费合并征缴?

  答:根据劳社厅《关于进一步加强生育保险工作的指导意见》,我市采取生育保险费和医疗保险费合并征缴、单独列账管理的办法,是为了加快生育保险制度改革步伐,减少扩面的难度。生育保险启动,使参加“两险”的用人单位和职工的义务与待遇得到均衡,有利于调动新型产业及年轻职工参保积极性,调整参保结构,控制缴费标准,加强和规范管理。
问:生育保险何时缴费、何时享受待遇?

  答:用人单位和灵活就业人员从2005年12月1日起开始按月缴费。用人单位从参加生育保险的下月起,职工开始享受生育保险待遇。灵活就业人员从参加生育保险的当月起,开始享受生育保险待遇。

  问:缴纳生育保险费的标准是如何确定的?

  答:缴纳生育保险费的标准决定着女职工生育期间的保障程度和保障水平。生育保险基金确定的征缴原则是“以支定收,收支基本平衡”,并规定征缴最高不超过工资总额的1%。

  为合理确定我市的基金提取比例,经反复测算并结合外地做法,确定了我市生育保险费缴纳标准,机关事业单位和灵活就业人员为0.4%,生育保险基金只对生育医疗费定额补贴,不负责生育津贴。其它单位为0.8%,生育保险基金负责生育医疗费和生育津贴。以后根据生育保险基金使用情况,可逐步调整生育医疗费和生育津贴补贴标准。

  男女职工均须缴纳

  问:为什么生育保险费男女职工都必须缴纳?

  答:实行生育保险是对妇女生育社会价值的认同,女性生育,既是一种自然行为,又是一种社会行为,她们参加社会生产劳动,同时又是人类自身生产的主体,实际上为社会做出了双重贡献。生育保险在实施过程中必须坚持强制性、社会性、互助性等社会保险的普遍原则。其基金来源遵循社会保险的“大数法则”,集合社会力量,在较大社会范围内筹集资金。因此,生育保险费的缴纳不能只是女职工或未生育的女职工,而是不论男女、不论年龄大小,凡是本市市区内(不含井陉矿区)所有在职职工都必须参保缴纳。

  问:为什么要将灵活就业人员纳入生育保险范围?

  答:将灵活就业人员纳入生育保险范围,一是有利于职工的合理流动和社会保险关系的衔接,能较好地保障女职工的合法权益,促进就业和再就业工作。二是随着经济结构的调整,灵活就业人员在不断增多,目前城市每年新增大中专毕业生几万人,有相当一部分处于生育年龄,且处于创业或灵活就业阶段,将其纳入生育保险非常必要。三是有利于规范管理,堵塞工作漏洞。

  考虑到灵活就业人员实际情况,经征求部分灵活就业人员的意见,为减轻其经济负担,灵活就业人员缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.4%,只享受生育医疗费,不享受生育津贴,目前每月缴费4.73元(医疗、生育两项保险共缴费93.48元)。
问:灵活就业人员怎样办理参保手续?

  答:灵活就业人员参加医疗、生育保险,应到劳动保障部门指定的档案寄存机构登记,目前市区已确定31家档案寄存机构代办灵活就业人员参保业务。

  灵活就业人员参保应注意:一是应提前参保,从申请登记至银行开户缴费一般需要两个月的时间,避免快要生育才参保,影响按期备案和享受生育保险待遇。二是领取参保银行开户通知单后,应在当月15日前到商业银行开户缴费,初次存款应大于银行开户通知书中“合计金额”100元以上。医保存折具有普通储蓄存折的所有功能,可存可取并计息,也可查询缴费记录。提醒大家及时足额存款,防止医保扣款不成功,影响享受待遇。

  生育保险待遇需提前申请

  问:如何进行生育保险待遇申请?

  答:女职工怀孕后90日内应向用人单位提交本人生育卡(证)、围产保健手册或诊断证明(灵活就业人员向档案寄存机构提交),用人单位填写《石家庄市区职工生育保险备案表》,并持以上材料到医保中心备案。终止妊娠的女职工,应在终止妊娠前持生育保险定点医疗机构节育证明、终止妊娠诊断证明到医保中心备案。

  女职工生育后30日内将生育证明、医疗费票据报送用人单位初审,用人单位于每月中旬持《石家庄市区职工生育保险待遇审核表》、生育证明、医疗费用票据及女职工生育前当年本单位职工医疗保险平均缴费基数凭证,到医保中心申请拨付生育医疗费补贴和生育津贴。

  医保中心核准后,应将生育医疗费补贴一次性拨付到用人单位,生育津贴按月拨付,由用人单位支付职工本人。灵活就业人员的生育医疗费补贴由医保中心直接拨付到生育女职工在银行设立的医疗保险存款账户。

  问:参加生育保险后产妇能报销多少医疗费?

  答:在计划生育的范围内,女职工生育期间的医疗费(含检查费、接生费、手术费、住院费、药费及分娩并发症医疗费)由生育保险基金实行定额补贴,其标准是:

  (一)正常生产的2000元;

  (二)难产的2500元;

  (三)剖腹产3000元;

  (四)怀孕6个月以上终止妊娠的800元;
(五)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的600元;

  (六)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的400元;

  (七)怀孕不满2个月终止妊娠的120元。

  问:用人单位和灵活就业人员如何补缴中断的生育保险费?

  答:用人单位和灵活就业人员参加生育保险,必须按时足额缴纳生育保险费。用人单位和灵活就业人员中断缴费期间,停止享受生育保险待遇。其中用人单位在3个月内、灵活就业人员在6个月内按规定补缴生育保险费后,可连续享受生育保险待遇。超过规定期限补缴的不再享受中断缴费期间的生育保险待遇。有关部门提醒用人单位和灵活就业人员,应及时核查自己的缴费记录,以免引起不必要的麻烦。

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