2020年合肥城乡居民医疗保险缴费标准,2020安徽合肥儿童医保缴费标准

时间:2020/6/20 15:49:45 来源:保险资讯网

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(一)具有本市户籍的城乡居民;

(二)非本市户籍,持有本市居住证在原籍未参加医疗保险的城乡居民;

(三)各类在校学生。

参保缴费:2019版合肥市城乡居民医疗保险,参保时间:9月1日—12月20日,待遇享受时间:2019年1月1日—12月31日。

未在集中参保期参保缴费的下列人员,可按规定补办参保缴费手续并享受相关医疗保险待遇:

(一)新生儿参保。新生儿监护人在新生儿出生之日起3个月内为新生儿办理参保缴费手续的,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇;超过3个月参保缴费的,自缴费之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

(二)退役士兵、刑满释放人员办理参保缴费手续的,自缴费之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

(三)持有市精神障碍患者救助卡的精神障碍患者办理参保缴费手续的,自缴费之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。

未在集中参保期参保的其他人员不予补办参保缴费手续。

根据最新的政策2018年城乡居民基本医疗保险,财政补助标准为每人490元,个人缴费标准为每人220元。相较之前的标准,缴费和补助额度都有所增加。

另外最新的政策里,门诊待遇新增了大额普通门诊。一个年度内,参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到300元且年度累计超过600元的,超过部分按40%比例给予报销,年度基金累计最高支付1500元/人。

特殊参保地标准也有所放宽。根据最新的政策,自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的,从其出生之日开始享受居民医保待遇。

一、医疗保险待遇

城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、门诊待遇和其他医疗待遇。一个年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付30万元/人。

二、住院待遇

保参保人员在定点医疗机构住院发生政策范围内的医疗费用,按以下规定享受医疗待遇:

(一)普通住院。普通住院设置起付线,起付线以下费用由个人自付,起付线以上、基金支付限额以内的费用,由城乡居民基本医疗保险基金和个人按比例分担。

1.起付线及支付比例。参保居民在一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院、省属三级医院住院治疗的,起付线分别为200元、400元、600元、1000元,基金支付比例分别为90%、85%、80%、75%。

跨县域和合肥市区住院治疗的,起付线增加1倍;通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的,基金支付比例不变;未通过分级诊疗逐级转诊的,基金支付比例降低5个百分点。

2.住院起付线减免。

(1)参保学生、18周岁及以下居民住院起付线减半。

(2)特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线;贫困人口在县域内住院不设起付线。

(3)重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母免除参保年度内首次住院起付线。

(4)恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者,在同一医疗机构住院的,一个参保年度内只设一次起付线。

(5)实行双向转诊的,免除上转首次及下转第二次住院起付线。

3.保底报销待遇。普通住院医疗费用实行保底报销,符合规定的医疗费用,按45%比例报销。

(二)按病种付费住院待遇。实行按病种付费的住院患者,住院不设起付线,不受药品目录、医疗服务项目目录限制。具体办法由市医疗保障部门会同财政、卫生计生部门另行制定。

(三)日间病房待遇。参保患者在日间病房发生的医疗费用,执行同类别医疗机构住院医保待遇。

三、门诊待遇

(一)基层普通门诊。参保居民在乡镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区服务中心,发生的普通门诊费用,纳入医保报销范围。

普通门诊不设起付线,实行按比例封顶报销。在村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服中心)发生的普通门诊费用,医保基金按80%比例支付,单次分别最高支付20元、50元,年度基金累计最高支付100元/人。

(二)大额普通门诊。一个年度内,参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到300元且年度累计超过600元的,超过部分按40%比例给予报销,年度基金累计最高支付1500元/人。

(三)大学生普通门诊。在校大学生普通门诊可以按照30元/人标准由学校包干使用,不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。

(四)特殊病门诊。整合城乡居民特殊病门诊保障待遇,扩大病种范围和报销比例。具体办法由市医疗保障部门会同财政、卫生计生部门另行制定。

四、其他医疗保险待遇

(一)住院分娩补助。参保产妇住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200元。产妇分娩期因并发症住院产生的医疗费用,按同类别医院住院医疗保险待遇执行,不再享受定额补助。

(二)残疾人辅助器具补助。残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助,补助周期为五年。下肢残疾人装配下肢假肢,每具大腿假肢最高补助2000元,每具小腿假肢最高补助1000元;7周岁以下(含7周岁)听力障碍儿童配备助听器,每只最高补助3500元。

符合规定的残疾人,凭残疾人证复印件、辅助器具装配单及发票在参保地经办机构办理补助手续。

(三)捐赠器官或组织手术。参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用(不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用),由医疗保险基金全额支付。
《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法》将于 2019 年 1 月 1 日实施,有效期为 1 年。届时,合肥市及各县(市)原城镇居民医保、新农合政策存在分歧的,将参照新政统一执行。

 

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1问题一:哪些人可以参保?

《办法》明确,这一办法适用于全市范围内参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。包括:具有本市户籍的城乡居民;非本市户籍,持有本市居住证在原籍未参加医疗保险的城乡居民;各类在校学生。根据《办法》,合肥城乡居民基本医疗保险个人缴费标准、财政补助标准,按不低于国家、省规定标准执行。2018年城乡居民基本医疗保险财政补助标准为每人490元,个人缴费标准为每人220元。

 

2问题二:如何参保缴费?

根据《办法》,城乡居民基本医疗保险以自然年度(每年1月1日至12月31日)为保险年度,每年9月1日至12月20日为下一保险年度集中参保期。新入学学生入学当年在集中参保期缴纳下一年度城乡居民基本医疗保险费的,自入学之日起享受医疗保险待遇。新生儿监护人在新生儿出生之日起3个月内为新生儿办理参保缴费手续的,自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇;超过3个月参保缴费的,自缴费之日起享受待遇。

城乡居民由户籍地或居住地社区(村)居民委员会组织参保登记,代收代缴参保费用。合肥市区各类在校学生由所在学校组织参保登记,代收代缴参保费用;县(市)在校学生也可以在户籍地随家庭参保登记。医疗救助对象(特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、贫困人口,计划生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度(残疾人)个人缴费部分,由城乡医疗救助基金全额代缴。在非集中参保期补办城乡居民医保参保手续的,由医保经办机构负责办理参保缴费手续。城乡居民不得重复参加基本医疗保险。

 

3问题三:医保有哪些待遇?

城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、问诊待遇和其他医疗待遇。一个年度内,城乡居民基本医疗保险基金累计最高支付30万元/人。

对于普通住院待遇,《办法》规定,参保居民在一级医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)、二级医院、三级医院、省属三级医院住院治疗的,起付线分别为200元、400元、 600元、1000元,基金支付比例分别为90%、85%、80%、75%。跨县域和合肥市区住院治疗的,起付线增加1倍;通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的,基金支付比例不变;未通过分级诊疗逐级转诊的,基金支付比例降低5个百分点。

在住院起付线减免方面,《办法》规定这些人群可以享受减免:参保学生及18周岁及以下居民住院起付线减半;特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线,贫困人口在县域内住院不设起付线。重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭父母免除参保年度内首次住院起付线。此外,恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者,在同一医疗机构住院的,一个参保年度内只设一次起付线。实行双向转诊的,免除上转首次及下转第二次住院起付线。

在基层普通门诊方面,《办法》规定,参保居民在乡镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区服务中心,发生的普通门诊费用,纳入医保报销范围。普通门诊不设起付线,实行按比例封顶报销。在村卫生室、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)发生的普通门诊费用,医保基金按80%比例支付,单次分别最高支付20元、50元,年度基金累计最高支付100元/人。而在大额普通门诊方面,一个年度内,参保居民在二级以上医疗机构普通门诊(不含特殊病门诊)发生的政策范围内医药费用,单次达到300元且年度累计超过600元的,超过部分按40%比例给予报销,年度基金累计最高支付1500元/人。

同时《办法》规定,参保产妇住院分娩发生的生育医疗费用定额补助1200元。残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助,补助周期为五年。其中,7周岁以下(含7周岁)听力障碍儿童配备的助听器,每只最高补助3500元。而参保居民捐赠器官或组织手术的住院医疗费用(不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用),则由医疗保险基金全额支付。

关键词:大病医疗保险

《合肥市城乡居民大病医疗保险暂行办法》将自2019年1月1日起施行,有效期1年。根据该《办法》,参加城乡居民基本医疗保险的居民(含在校大学生)将全部纳入大病保险保障范围,享受大病保险待遇时间与基本医疗保险待遇时间一致。

 

大病医疗保险能报多少钱?《办法》明确,大病保险起付线为1.5万元。其中,医疗救助对象(特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人)大病保险起付线为0.5万元。一个年度内,个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线的,分段按比例报销:5万元(含)以下的为60%,5万元至10万元(含)的为70%,10万元至20万元(含)的为75%,20万元以上的为85%;医疗救助对象分段支付比例分别为65%、75%、80%、90%。参保人员因患重大疾病导致医疗费用负担过重影响基本生活的,可在享受城乡居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇后申请医疗救助。http://m.baoxianzx.com


《合肥市城乡医疗救助暂行办法》将于从今年10月1日到明年12月31日施行。医疗救助对象主要包括六类群体:特困供养人员、社会散居孤儿;最低生活保障对象;建档立卡贫困人口;计划生育特殊家庭(是指未列入低保和贫困人口的独生子女三级以上残疾或死亡,且未再生育或收养子女的家庭);低收入家庭(家庭收入是低保家庭的2倍及以下)的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人;因病致贫家庭(全年家庭总收入减去医疗总支出小于低收入家庭标准的家庭)重病患者。

1问题一:如何救助?

在一般医疗救助方面,《办法》明确,特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、贫困人口,计划生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险个人负担的费用,由城乡医疗救助基金全额代缴。

重点救助对象(指特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、贫困人口、计划生育特殊家庭父母)特殊病门诊救助不设病种限制;低收入家庭、因病致贫家庭重病患者应是重病、重症慢性病或门诊特殊病规定病种。其中特困供养人员、社会散居孤儿,年度救助金额不超过4万元。低保对象、贫困人口、计划生育特殊家庭父母,年度救助金额不超过3万元。低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者、其他特殊困难人员,年度救助金额不超过2万元。

在重特大疾病医疗救助方面,经各种保险、一般医疗救助后,个人自付合理费用,分段按比例给予救助。年救助总额不超过8万元/人。重点救助对象个人自付0.5万元至2万元(含2万元),按40%予以救助;救助对象个人自付2万元至6万元(含6万元)、6万元至12万元(含12万元)、12万元以上,将分别按50%、60%、70%予以救助,分别比2017年提高了10%。

 

2问题二:如何申请?

《办法》明确了申请医疗救助程序。根据《办法》规定,医疗救助对象在医疗机构申请医疗救助,应在入院治疗出院前向医疗机构医保经办窗口提供居民身份证或社会保障卡以及民政、卫生计生、扶贫部门发放的相关证件材料。出院时与基本医疗保险、大病保险一并实行“一站式”即时结算。所发生的医疗费用,应由医疗救助资金支付的,由医疗机构按协议先行垫付,救助对象只需支付个人自付部分。医疗救助对象无法在定点医疗机构申请医疗救助的,可以向户籍所在地乡镇人民政府(街道办事处)申请医疗救助。