江门纳入跨省异地就医直接结算平台的定点医疗机构

时间:2019/8/10 10:39:54 来源:保险资讯网

江门纳入跨省异地就医直接结算平台的定点医疗机构
  在母亲从老家陕西西安来江门住院就诊半个月后,刘书博在江门某三甲医院异地医保结算窗口为母亲结算了出院费用。母亲突如其来的急病本就让刘书博措手不及,一开始不清楚异地就医可以直接结算,想到报销医疗费用还要带着各项材料赶回老家报销,来回奔波,费时费力,刘书博头疼不已。“后来通过各种渠道了解异地就医可直接结算,总算松了口气。”

自从有了异地就医直接结算,像刘书博母亲这样的外地患者,再也不用自行垫付巨额医药费并赶回老家报销,只需要一张社保卡便可在入院医院办理结算。随着我市异地就医联网结算工作的推进,越来越多的异地患者享受到异地直接结算带来的便利与实惠。

江门作为粤港澳大湾区的重要一员,越来越多的外地人选择到江门就业、定居,异地就医已成为他们最关注的问题之一。异地就医直接结算已在我市实施数年,但对于其中具体的要求内容却仍有不少市民抱有疑惑。从外地到江门定居,医保该怎么办?跨市派驻到江门工作,住院能享受医保待遇吗?异地就医有哪些需要注意的地方?下面,为您一一解读。

问:享受异地就医直接结算的受惠人群有哪些?
答:一是异地安置退休人员,即退休后异地定居并迁入户籍的人员。如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住的人员等。二是异地长期居住人员,在异地居住生活的人员比如到北京这样的大城市,随子女居住,帮助带孩子的老年人等。三是常驻异地工作人员,即用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。

问:如何办理异地就医备案?异地住院结算流程怎么走?

答:备案地点是各参保地经办机构,需要提供的备案信息包括备案原因和就医地点等。流程方面,第一步,在参保地的社保(医保)经办机构备案;第二步,选择异地就医直接结算医疗机构就医;第三步,告知医院工作人员已办妥参保人的异地就医备案手续,凭社会保障卡办理异地住院登记手续;第四步,参保人出院时,按规定支付由个人应支付的费用。其中,对于省内异地就医的参保人,我市社会保险经办机构需对医院上传的我市参保人就诊信息进行审核,以便参保人出院时及时办理医保直接结算。因此,我市参保人在省内异地入院后,应尽快办理异地住院登记手续,以免影响参保人异地就医直接结算进度。
问:异地住院结算不成功怎么办?

答:目前,国家平台已建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错,首先应确认本人是否备案,以及就医的医院是否是异地就医直接结算医疗机构。如果都是,可由医疗机构工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社会保险经办机构,排查解决持卡结算问题。

问:大病保险报销可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

答:我市异地就医已实行一单式结算,涉及范围包括基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助等。出院时,参保人只需支付应由个人承担的费用。

问:异地就医按哪里的报销待遇执行?

答:异地就医直接结算的住院医疗费用按照就医地目录、参保地待遇执行。其中,就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准(其中省内异地就医执行广东省目录)。参保地待遇按照执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。此外,就医地经办机构也会为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

据悉,目前,我市已纳入省内异地就医直接结算平台的定点医疗机构有54家、纳入跨省异地就医直接结算平台的定点医疗机构有50家,覆盖了我市所有二级及以上定点医疗机构和异地就医需求量较大的一级和基层定点医疗机构。

市民可通过江门市社会保险基金管理局网站查询已纳入异地直接结算医疗机构(含跨省和省内)情况。

想了解更多关于医保方面的信息或对异地就医有疑问的市民,可拨打参保地社保局咨询电话进行咨询。

此外,市民还可以通过市社保局官方网站、微信公众号、新浪微博等媒体关注了解我市更多社保资讯。