2020石家庄生育保险报销条件,2020年河北石家庄生育保险报销时间、标准、资料

时间:2020/2/24 13:55:36 来源:保险资讯网

石家庄生育险报销标准2020,2020年河北石家庄生育保险报销条件,2020石家庄生育保险报销时间,石家庄生育保险报销资料,石家庄生育保险待遇审批表。
报销范围
生育医疗费
女职工在孕期、产期内,因为妊娠、生育或者终止妊娠而发生的医疗费用,如:产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费。
计划生育医疗费
职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
其他
法律、法规规定的其他项目费用。
报销标准
石家庄市生育保险女职工的报销标准
1、生育津贴
生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30(天)×假期天数
假期天数:
(1)正常产假90天(包括产前检查15天);
(2)独生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
2、生育医疗费
(1)确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1万元以上的部分按核定数结算)。
(3)异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。
3、一次性分娩营养补助费
正常产、满7个月以上流产;上年度市职工月平均工资×25% ;
4、一次性补贴
在一、二级医院分娩的,每人一次性增加300元补贴。
石家庄市生育保险男职工的报销标准
1、同时具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴: ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;⑵配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满10个月以上;⑶配偶未列入生育保险范围,且生育第一胎。
2、符合上述条件的男职工,可申请享受的一次性生育补贴标准为:流产的200元;顺产的1200元;难产或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流产后,男职工持本人及配偶的居民身份证、《结婚证》、计生部门出具的《生育状况证明》或《第一胎生育证》、新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单(以上材料均需原件及复印件)和本人就医证卡、原始发票、配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明,到本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后,打印《男职工一次性生育补贴结付表》,男职工签字确认后领取补贴金额。
报销条件
1.用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费
2.符合国家和省人口与计划生育规定。
报销材料
1、诊断证明书原件一份(分娩医院出具)
2、住院费用收据(必须是医保收据);
3、生育出院记录(难产需提供分娩记录);
4、生育出院费用明细(出院时医院提供)
5、生育证原件、复印件(非石家市的生育证需提供户口本复印件);
6、出生医学证明复印件;
7、《石家庄市市区职工生育保险待遇审核表》一份;
8、《石家庄市市区职工生育保险医疗费申报明细表》两份;
9、夫妻双方户口本/页原件
注:2010年以后参保的异地户籍职工报时还需提供劳动合同书复印件及养老保险对账单复印件或社保局出具的参保证明。
凡需提供复印件的其原件由用人单位审核,复印件上签注“此件与原件一致”并加盖公章。
以上复印件必须清晰。
报销流程
1..申报人向所在单位报送办理材料;
2.所在单位审核办理材料,使用石家庄市人力资源和社会保障网上办事系统申报;
3.所在单位使用网上申报系统打印《石家庄市市区城镇职工生育保险待遇审核表》、《石家庄市市区城镇职工生育保险医疗费申报明细表》,并签字盖章;
4.所在单位每月1日至10日向医保经办机构生育医疗审核科报送,申报生育保险待遇;
5.生育医疗审核科审核办理材料,提出是否核准生育保险待遇意见;
6.通过审核的,生育医疗审核科报送主管主任审批,给予核准生育保险待遇,当月月底给予报销;
7.未通过审核的,告知不予核准原因。
一、生育保险是什么

生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇。

二、享受生育保险报销的条件

职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:

1、用人单位为职工累计缴费满10个月以上,并且继续为其缴费;

2、符合国家和省人口与计划生育规定。

缴费比例

国家规定,公司都要按照员工社保缴费基数的0.25%-0.5%缴纳生育保险,员工个人不用掏钱。

三、生育保险报销范围

一般规定,生育保险报销分为生育医疗待遇、生育津贴、计划生育手术医疗费。

生育医疗费

女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

生育津贴

女职工依法享受产假期间的生育津贴,按本企业上年度职工月平均工资计发,由生育保险基金支付。如果单位没有给我们缴纳生育险,并不代表我们就拿不到任何补贴了,单位是有义务必须给我们支付生育费的。

计划生育手术费用

职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的医疗费用。

四、生育医疗待遇怎么算

关于生育医疗费的报销分为两种形式:

一种是固定报销金额,也就是无论你花了多少钱,社保机构都会按照固定的数额给你报销。

以石家庄为例:

(一)正常生产2000元;

(二)难产2500元;

(三)剖宫产3500元;

(四)怀孕6个月以上终止妊娠800元;

(五)怀孕满4个月不满6个月终止妊娠600元;

(六)怀孕满2个月不满4个月终止妊娠400元;

(七)怀孕不满2个月终止妊娠120元。

另一种是职工计划生育手术医疗费,实行限额报销,限额报销标准分别为。

(一)每例宫腔内节育器情况检查,按定点医疗机构级别确定,三级10元,二级9元,一级及以下8元;

(二)每例放置(取出)宫腔内节育器术,按定点医疗机构级别确定,三级40元,二级36元,一级及以下32元;

(三)每例皮下埋植(取出)术,100元;

(四)单独行输精管结扎术,每例300元;

(五)单独行输卵管结扎术,每例2000元;

(六)每例输精(卵)管复通术,3500元;

(七)计划生育手术并发症,每年3000元。

生育津贴怎么算

生育津贴=上一年本单位人均缴费工资÷30×产假天数

正常来讲,女员工的基础产假是98天,如果是剖腹产,就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,就多加15天。

现在,假设你们单位上一年的平均工资是5000,如果是顺产,那么可以领到5000÷30×98=16333元。

如果是剖腹产,就是产假再加15天,那么可以领到5000÷30×(98+15)=18833元。

五、报销流程

生育医疗费用(产前检查)

所需材料:

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);

《石家庄市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

计划生育手术医疗费用(住院费)

所需材料:

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);

《石家庄市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份。

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

生育津贴

所需材料:

《结婚证》原件及复印件一份;

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明原件及复印件一份;

医学诊断证明书原件及复印件一份;

《石家庄市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份

提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

产假怎么算

正常产假:158天;

难产:增加15天;

多胞胎生育:每多生育1个婴儿增加15天;

妊娠不满16周(含)流产:15天;

妊娠16周以上流产:42天;

陪产假:15天。

六、男性生育险怎么用

具备以下条件的参保男职工,可申请享受一次性生育补贴:

1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;

2.配偶生育或因病理原因流产时,用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴和中断缴费)满12个月以上;

3.偶未列入生育保险范围,且符合国家生育政策。

生育津贴的补贴标准

参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的,其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的(不含补缴),按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。

其补贴标准如下:

妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元;

妊娠满7个月生产或流产的1000元;

妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元;

妊娠不满3个月流产的150元;

多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。