2021年铜仁城乡居民基本医疗保险缴费标准、政策、时间、待遇

时间:2020/7/26 18:33:30 来源:保险资讯网

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铜仁市统一城乡居民基本医疗保险制度实施方案

新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度建立以来,为保障我市城乡居民医疗待遇、助推医疗保障扶贫做出了重要贡献,但仍存在城乡医保制度分割、待遇不均衡等问题。根据《省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》(黔府办发〔2019〕28号)要求,从2020年1月1日起,在全省全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度。结合铜仁实际情况和机构改革工作的需要,特制定本实施方案。

一、统一基本政策

(一)统一覆盖范围。全市城乡居民除参加职工基本医疗保险的人员外,均参加城乡居民基本医疗保险。进城务工人员和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按规定参加城乡居民基本医疗保险。在我市常住且未在户籍地参保的非我市户籍人员,以及常住我市未就业的港澳台同胞、外籍人员,可凭港澳台居民居住证、护照或者外国人永久居留证参加我市城乡居民基本医疗保险。

(二)统一参保缴费。全市城乡居民实行统一的个人缴费标准,具体标准按省人民政府确定的执行。城乡居民采用以集中征缴期缴费为主,零星缴费为补充的参保缴费方式,按自然年度缴费,原则上在户籍所在地参保缴费,未在户籍地参保的,可凭相关证明在居住地参保缴费。当年9月1日至12月31日为次年城乡居民医保集中征缴期,如有新的规定,按新规定执行。

(三)统一保障待遇。我市城乡居民基本医疗保险实行市级统筹,按照保障适度、收支平衡、保障可持续性的原则,全市参保缴费群众享受统一的基本医疗保险和大病保险待遇,享受统一的重大疾病定点救治待遇。

(四)统一医疗保险目录。基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录按照全省统一要求执行。省级目录数据库集中建设完成前,我市城乡居民参保统一使用铜仁市城乡居民医保信息管理平台,之后按省级目录数据库执行。

(五)统一定点医疗机构。原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构统一更名为城乡居民基本医疗保险定点医疗机构,全部纳入定点管理范围,实行统一的定点医疗机构管理办法。

(六)统一基金管理。整合城镇居民基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基金,设立城乡居民基本医疗保险基金,实行“收支两条线”管理,执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

二、深化市级统筹

全市统一城乡居民基本医疗保险政策制度、基金管理,实现基金统收统支。基本政策由市级制定,县级不得调整政策,确保在全市保障范围、筹资标准、待遇水平的统一;按照“基金向上集中、服务向下延伸”的原则,市级负责基金统筹管理、市级及以上定点医疗机构的待遇支付等,县级负责基金的归集上缴和县域内的待遇支付等;市级医保部门负责对县级医保业务的指导监督和考核评估。

三、明确工作任务

(一)制定配套政策。城乡居民基本医疗保险特殊人群的缴费标准由省市统一制定,各地不得自行扩大或者缩小资助范围。继续采取政府统一组织,乡(镇、街道)、村居集中代收缴纳为主,其他缴费渠道为辅的缴费方式,促进应保尽保,避免重复参保。均衡城乡保障待遇,按城乡居民基本医疗保险总体待遇不降低和以收定支、收支平衡、略有结余的原则,由市医保、财政部门合理控制城乡居民基本医疗保险基金当年结余率和累计结余率,每年制定待遇支付方案。加强基金预决算管理,提升基金管理绩效,提高使用效率,独立核算、专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。稳定住院保障水平,合理确定起付标准、支付比例、年度最高支付限额,拉开不同级别定点医疗机构间的支付比例,完善门诊保障政策,健全完善普通门诊统筹和慢性病、重大疾病门诊统筹机制,为参保人员提供公平的医疗保障待遇。

(二)提升经办水平。各级医保经办机构要改进服务手段和管理办法,优化经办流程,提高管理效率和服务水平;推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”;以流动人口和随迁老人需求为重点,进一步简化备案类型、备案条件、申报材料,优化简化备案程序,利用电话、网络、APP等方式,提供便捷备案服务。对因特殊原因未能直接结算的要做好手工报销工作,缩短报销时间,简化报销手续。

(三)统一信息化管理。运用省级建立的医疗保障信息系统,做好基础数据共享交换和比对清理,确保参保人员基础信息的唯一性、准确性,避免重复参保,切实保障参保人员医疗待遇;确保现有信息系统的平稳运行,综合运用“互联网+”、大数据、人工智能等技术,为参保人员提供方便快捷的医疗保障服务。

(四)强化基金监管。医保部门要充分利用督查、专项治理、飞行检查等方式,保持打击欺诈骗取医保基金的高压态势,创新监管方式,通过大数据筛查、智能监管等信息技术手段,实现对定点医疗机构监督检查全覆盖,提升监管实效;畅通监督举报渠道,完善举报奖励、诚信管理和责任追究等监管机制,鼓励社会力量参与监督;加强协议处罚与行政处罚、行政执法与刑事司法的衔接,推进依法监管和部门联动综合监管,确保基金安全。

四、助力医保扶贫

(一)精准落实参保登记。将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助制度全覆盖范围,实行实时动态参保政策。各区(县)、各相关部门要加强工作协调,推进建档立卡贫困人口信息共享和属性维护,拓宽参保途径,优化参保方式,落实参保状态核查责任,确保建档立卡贫困人口连续稳定参保。各区(县)和乡镇人民政府是组织动员建档立卡贫困人口参保的第一责任人,要积极开展政策宣传,实现城乡居民应保尽保。

(二)精准落实资助政策。建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险的,要落实资助参保政策,坚持按规定标准,分类资助,资助资金由省、市、县三级人民政府按规定财政分担比例承担。资助资金按规定划拨到城乡居民基本医疗保险基金专户,建档立卡贫困人口参保缴费只缴纳个人应缴纳部分。

(三)精准落实待遇政策。进一步加强基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能,精准落实建档立卡贫困人口医疗保障待遇倾斜政策。基本医疗保险要坚持公平普惠,按照统一后的城乡居民基本医疗待遇政策执行;大病保险继续执行起付线、支付比例和封顶线倾斜政策;各区(县)要严格按照国家和省、市医保扶贫支付范围和既定标准保障到位,切实防范过度保障和保障不到位问题。

五、推动工作落实 http://m.baoxianzx.com

(一)加强组织领导。各区(县)人民政府要按照国家、省、市的决策部署,深刻认识统一城乡居民基本医疗保险制度的重大意义,提高政治站位,加强组织领导,精心组织实施,稳步推进工作任务。要明确目标任务,建立工作机制,切实做好城乡居民基本医疗保险组织实施工作;要着重强化医疗保障服务能力建设,落实办公场所和设备,乡(镇、街道)要配备1-2名医保经办人员,按规定对必要的工作经费予以保障;要做好政策宣传解释工作,压实乡(镇、街道)代收缴纳职责,组织发动本辖区符合条件的城乡居民及时参保,实现应保尽保;要按规定落实本级政府补助资金,切实落实城乡居民基本医疗保险制度规定及相关政策措施,做好医疗保障服务工作。

(二)加强统筹协调。统一城乡居民基本医疗保险制度工作政策性强、涉及面广,各有关部门要通力协作、加强协调配合,形成工作合力。医疗保障部门要负责全市城乡居民基本医疗保险统一工作总体统筹,制定并完善筹资、待遇等相关配套政策,建立健全基金安全防控机制,推动医保支付方式改革,强化政策宣传和舆论引导,提升医保公共服务效能,确保实现应保尽保和全面落实医保待遇政策。财政部门负责完善基金财务制度,落实财政补助政策,会同相关部门做好基金监管工作;税务部门负责建立完善城乡居民基本医疗保险费征缴机制,优化征缴服务,足额及时征收参保费用;卫生健康部门负责做好医疗行业管理、规范医疗行为,配合做好基本医疗保险支付方式改革,督促指导医疗机构做好医疗服务工作;民政、残联、扶贫、卫生健康、退役军人等部门负责职责范围内资助参保对象的身份认定,并在集中征缴期前20天内传递相关认定信息(建档立卡贫困人口实行动态识别、参保缴费),配合做好特殊群体资助参保工作;教育部门负责督促学校加大政策宣传力度,积极引导学生参保;公安部门负责居住证的申请受理、制作、发放、签注等证件管理工作;铜仁银保监分局负责对参与经办服务的商业保险机构从业资格审查、服务质量和市场行为的监管;市大数据局负责配合做好医保信息化建设工作。

(三)做好宣传工作。统一城乡居民基本医疗保险制度工作事关群众切身利益,社会关注度高。各地各有关部门要加强正面宣传和舆论引导,及时准确解读政策,确保群众及时了解知晓党和政府的医疗保障惠民政策,要积极回应社会关切,合理引导社会预期,营造良好改革氛围。要加强政策业务培训,提高政策执行力,推进便民利民服务,提升管理服务水平。

(四)加大督导力度。各地各有关部门要将统一城乡居民基本医疗保险制度工作纳入年度重点工作任务来抓紧抓实,进一步加大工作力度,深入督查指导,定期调度通报,确保工作目标任务按时完成。