2021年青岛医保异地就医报销流程,青岛医疗保险报销标准2021

2022/1/7 10:59:01

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报销条件

  参保人异地就医发生的医疗费,因各种原因未能联网结算的,由医疗保险经办机构负责报销。

  ▌申办材料

  医院收费有效票据,费用汇总明细清单,出院记录(或诊断证明)。属于意外伤害情形的,需提供病历复印件、第三方赔付材料。报销款项不能打入社会保障卡的,需提供其他银行卡复印件及账户信息。

  ▌办理程序

  ❶参保人或单位持报销材料向医保经办机构申报;

  ❷医保经办机构工作人员对递交的报销材料进行审核。材料齐全、符合规定的,办理报销受理手续并发放《业务受理回执单》;材料不齐全的,应一次性告知所需材料和有关事项。不符合受理条件的,应告知不予受理的依据和理由。

  ❸医疗费报销款项在承诺办理期限内直接打入参保人社会保障卡金融账户或参保人指定的其他银行账户内。

  ▌其他相关说明

  ❶本市职工社会医疗保险和居民社会医疗保险参保人的异地医疗管理、经办和服务,适用本办法。

  ❷异地医疗是指参保人在本市行政区域外发生的医疗行为,不含境外医疗。

  ❸未联网结算的门诊大病医疗费一个年度内累计满5000元,即可申请报销。

  ❹参保人员在异地发生意外伤害并住院治疗的,其纳入范围、办理程序和管理办法按《青岛市社会医疗保险意外伤害保障管理办法》的有关规定执行。

  ❺大学生因病回户籍地治疗的,可选择户籍地一所医疗保险定点医院作为门诊大病定点医院。
青岛医疗保险怎么报销?青岛医保报销比例是多少?青岛医保报销范围是什么?哪些情况下青岛医保不能报销?青岛医保报销的条件和材料是什么?

报销比例
一、住院比例

1.三级医院:

①一档居民:70%;②二档居民:55%;③少年儿童:80%。

2.二级医院:

①一档居民:80%;②二档居民:75%;③少年儿童:85%。

3.一级医院:

①一档居民:85%;②二档居民:85%;③少年儿童:90%。

二、门诊大病

1.三级医院:http://www.baoXianzx.com

①一档居民:65%;②二档居民:55%;③少年儿童:80%。

2.二级医院:

①一档居民:70%;②二档居民:65%;③少年儿童:85%。

3.一级医院和社区:

①一档居民:80%;②二档居民:80%;③少年儿童:90%。

三、普通门诊

①居民一档:50%;②居民二档:40%;③少年儿童:50%。

更多详情请点击查看>青岛市医保报销比例

报销范围
 居民医疗保险报销范围

1.大病住院及大病门诊医疗费用;

2.老年人普通门诊医疗费用;

3.少年儿童和大学生意外伤害门诊医疗费;

4.符合规定的购药费用;

5.符合规定的住院费用。

城镇职工医保统筹基金报销范围

1.参保人患病所发生的住院治疗费用;

2.参保人患特殊疾病门诊治疗的治疗费;

3.使用“三个目录”内规定的药品、诊疗项目和设施且符合限定支付范围规定医疗费用。

城镇职工个人账户报销范围

1.定点药店购买零售药品;

2.一般门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分。

报消条件
居民医保

居民医保在年度集中缴费期内缴费的,自次年1月1日起享受待遇。

居民医保在年度内补缴的,自补缴到账次月起享受待遇。

职工医保

职工医保正常连续缴费满6个月后,可按规定享受职工医保待遇。

在连续缴费6个月内,仅享受职工医保个人账户待遇。

报销材料
一般手工报销材料

1、医院收费有效票据,费用清单,出院记录(诊断证明)。

2、急诊的提供诊断证明。

3、属于意外伤害情形的,须提供病历复印件、第三方赔付材料(或个人书面承诺书)。

住院直接报销

①住院人身份证;

②住院人社保卡。

意外伤害(含少年儿童)报销申报

1、社会保障卡或身份证

2、《青岛市社会保险意外伤害申请表》

3、门、急诊病历及有效的门诊票据

4、学校无责任的说明材料等

异地报备后医疗费手工报销

㈠异地门诊大病医疗费报销

1、门诊病历及相关用药处方;

2、医疗费报销发票等有效凭单;

3、社会保障卡。

㈡异地住院医疗费报销

1、住院病历,包括:出入院记录、医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录、放疗记录单等复印件;

2、医疗费报销发票等有效凭单;

3、医疗费用明细汇总清单;

4、社会保障卡。

生育诊疗费手工报销

1、《青岛市城镇职工生育保险医疗费结算单》(本市生育诊疗费手工报销提供);

2、系统查询结婚证或携带结婚证(报销流、引产费用提供);

3、系统查询生育服务证明、出生医学证明或携带生育服务证明、出生医学证明;

4、出院小结或住院病历复印件;

5、医疗费报销发票等有效凭单;

6、医疗费用明细汇总清单;

7、社会保障卡。

报销地点
崂山区医保局

青岛市崂山区银川东路9号人力资源大厦

城阳区医保局

青岛市城阳区文阳路675号市民中心一楼医保局

西海岸新区医保局

青岛市黄岛区双珠路166号2号楼政务服务大厅

即墨区医保局

青岛市即墨区创智新区振武路496号

莱西市医保局

青岛莱西市长岛路148号行政服务中心6楼医保局 

平度市医保局

青岛平度市市民服务中心(北京路379号)2号楼B区一楼大厅医保中心

胶州市医保局

胶州市北京路2号西行政服务大厅

异地报备后医疗费手工报销、生育诊疗费手工报销也可以到医保工作站办理